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DYSFONCTIONS DE LA TROMPE D'EUSTACHE

Vue plus proche d'une valve tubaire, partie normale. Le mur antérieur (à droite) est convexe. Le mur postérieur (à gauche) est concave. Entre les deux, la fissure verticale sombre (flèche jaune) est la valve de la trompe d’Eustache.

Dans tout fonctionnement défectueux de la valve tubaire nous parlons de dysfonctionnement
de la trompe d’Eustache. Plusieurs étiologies peuvent conduire à ce dysfonctionnement.

Tout genre d'inflammation à intérieur de la muqueuse tubaire (reflux, allergie, infection, rhinosinusite chronique,) provoque un oedème avec sécrétion muqueuse excessive et, conduit à un dysfonctionnement obstructif.

Tout genre de dysfonctionnement musculaire (affaiblissement, faiblesse, atrophie, problème de la coordination), secondaire à des dommages de chirurgies antérieures (végétations, turbine, tubaire ou oncologique), désordres héréditaires (palais fendu...), post radiothérapie ou amyotrophies systémiques générales, peuvent provoquer un dysfonctionnement obstructif ou  une pathologie de la trompe d’Eustache (PET).

 

Dysfonctionnement obstructif

Muqueuse oedématiée  et cartilage hypertrophié au mur postérieur. La courbe luminale est inversée, convexe au mur postérieur malade. C'est la cible de la chirurgie. Etiologie: reflux.

 

Œdème extrême de la muqueuse de chacun des deux  murs avec un cartilage hypertrophié. Le canal tubaire est totalement fermé. Etiologie: allergie + reflux.

 

Symptômes et conséquences d’une dysfonction obstructive

Le dysfonctionnement obstructif de la trompe d’Eustache résulte en la réduction de la pression dans l'oreille moyenne. Les malades peuvent présenter différentes plaintes, incluant perte de l’ouie, acouphènes, douleurs d'oreilles localisées à la mastoïde (juste derrière l'oreille), distorsions sonores, sentiment de plénitude et vertiges. Ces symptômes peuvent être intermittents, périodiques ou progressifs et peuvent conduire à une production de liquide et même à des otites moyennes récurrentes.

Certains dysfonctionnements de la trompe d’Eustache sont sub-clinique (sans symptôme évident). La fonction tubaire, fragilisée par un reflux minime ou une allergie, peut être suffisante pour entretenir la  ventilation de l'oreille moyenne s'il n'y a aucune inflammation externe supplémentaire. Mais en cas d’un simple refroidissement, d’un changement météorologique rapide, ou d’un changement d’altitude en avion, en cas de conduite en montagne ou lors de plongées sous-marines, aussi faible que soit l’inflammation ou la congestion, cela peut conduire à une réelle dysfonction de la trompe d’Eustache avec tous les symptômes et pathologies consécutives.

Quand est-ce que ce problème peut survenir ? Vols aériens, parapente, plongée sous-marine. Mais quelquefois la limite d'incommodité commence en voyageant dans les montagnes, et en utilisant l'ascenseur. Certaines personnes ont besoin de casser leur descente entre paliers, seulement pour permettre la compensation. Le chapitre physiologie de la trompe d’Eustache explique tous les détails. Le chapitre solutions introduit la façon de traiter.

 

Pathologies de la trompe d’Eustache (PET)

 

Les pathologies de la trompe d’Eustache (PET) ou tubent pour ouvrir des restes une dysfonction de la trompe d’Eustache, catégorie difficile de diagnostiquer et traiter. Des études récentes suggèrent que le pathophysiologie et l’étiologie de la trompe d’Eustache sont mises plus en rapport avec une histoire antérieure de l’otite moyenne, plutôt que de perte du poids qui a été reconnue largement comme le facteur de cause majeur. Le gain du poids simultané peut être observé même dans quelques cas. L'âge moyen est 30 ans, avec une prédominance féminine. C'est rare de trouver des malades de moins que 15 ans qui paraissent confirmer l'opinion que la pathologie de la trompe d’Eustache est une condition acquise. Les maladies provocatrices respiratoires supérieures chroniques sont associées presque toujours à une pathologie de la trompe d’Eustache ; la moitié de ces malades rapporte une histoire antérieure  nasale ou de chirurgie du sinus. Les turbinectomies inférieures / postérieures radicales paraissent être reliées proportionnellement à une pathologie de la trompe d’Eustache sévère. L’histoire d’otites récurrentes de l’oreille moyenne avec effusion, avec tympanostomie et adénoïdectomie pendant l’enfance est aussi fréquente. Le reflux Laryngopharyngé (LPR) est identifié chez une grande proportion de malades. Dernières données épidémiologiques indiquent que les pathologies de la trompe d’Eustache résultent d’une trompe d’Eustache obstruée, dysfonction qui évolue sur une longue période.

Depuis la gestion chirurgicale de ces deux pathologies est à extrêmes diamétralement opposés, il est critique d'obtenir le diagnostic correct avant d'entreprendre un quelconque traitement. La visualisation d'une valve tubaire ouverte en permanence par l’examen endoscopique permet le règlement de cette question, mais son absence ne doit pas exclure un diagnostic d’une pathologie de la trompe d’Eustache. Une sono-tubométrie et une récente tubomanométrie peuvent aider dans quelques cas spécifiques. Malheureusement, certaines pathologies de la trompe d’Eustache restent difficiles de diagnostiquer.

 

 Quel est le mécanisme d’une pathologie de la trompe d’Eustache ?

Pathologie de la trompe d’Eustache
Légende (Dans une condition typique d’une pathologie de la trompe d’Eustache, nous observons un élargissement du conduit de la trompe d’Eustache. Ce peut être consécutif à un manque de convexité du mur antérieur dû à une atrophie du muscle TVP ou /et une atrophie diffuse de la mucosité tubaire avec/sans une atrophie du cartilage tubaire.)

Image en haut droite à:
Convexité Physiologique du mur antérieur
Correspondance d’un mur antérieur et postérieur

Bas du du de l'image:
Élargissement anormal du conduit de la trompe d’Eustache.
Perte de la convexité du mur antérieur.
Tenseur Veli Palatini (TVP) atrophie du muscle.

 

Vues endoscopiques d’une pathologie de la trompe d’Eustache.

 

Symptômes et conséquences d’une pathologie de la trompe d’Eustache.

L’autophonie (s’entendre soi-même de l’intérieur, de façon fortement amplifiée) semble être un symptôme commun à tous les malades des pathologies de la trompe d’Eustache. Malheureusement, cette présence révèle aussi un degré avancé évident, exigeant dans la plupart des cas des traitements chirurgicaux. D’autres symptômes de pathologies de la trompe d’Eustache, tels qu’acouphènes, plénitude et obstruction d'oreille, peuvent aussi être rapportés par des malades qui souffrent d’une obstruction et de dysfonction de la trompe d’Eustache. Ce problème de diagnostic différent mène malheureusement à quelques chirurgies proposées par  des chirurgiens bien intentionnés mais inexpérimentés en la matière. Quelques-unes de ces chirurgies ne font qu’aggraver les choses.

Au début, les malades entendent leur propre voix "d'au-dedans",  amplifiée et déplaisante. Les malades évitent de parler et se retirer dans une solitude croissante. Ils aiment se coucher avec la tête en bas (cela augmente la pression veineuse dans le sang et encombre les muqueuses). Avec le temps, apparaît l'autophonie respiratoire. À ce stade, ils entendent "de l'intérieur"  leur respiration. Cela commence à être insupportable. Ils peuvent développer une vraie dépression avec quelquefois des idées de suicide. Une surveillance psychologique devrait être systématique.

 

Les solutions existent, allez sous Traitement des pathologies de la trompe d’Eustache.